两会后，大部制的改革迅速展开，大家都在关注着这新一轮的改革，由于医药与卫生管理机构分分合合，渊源密切，所以对大卫生部的改革，我们特别关注并充满着期盼。

    我理解所谓大部制，就是要立足于提高政府行政效率，降低行政成本，而把现在业务雷同的相对集中，尽量减少或避免政府部门之间的职能交叉，减少或消灭政出多门和多头管理。实质上，大部制改革是一次行政权力的重组与再造，它应更有利于决策、执行和监督的三权分离，有利于加强对权力运行的监督和制约，有利于具体落实科学发展观，进而推动政治体制改革。

    方向是明确的，目的是清晰的，我们有理由相信在国务院的直接领导下，通过认真的学习、理解和落实，大部制改革应该能带来源源不断的前进动力。

    十年前的1998年，中央、国务院决定成立国家药品监督管理局，当时是把卫生部的药政管理职能划出，归入新局。十年后，2008年决定把食品药品监督管理局并入大卫生部，孰利孰弊，一时众说纷纭、莫衷一是。我认为,应该给充分的时间进行改革和调整，过早的结论易生偏颇。我坚信,实践是检验真理的唯一标准。绝大多数人民群众的评价就是对政府部门改革成败的权威结论。

    党的十七大报告中提出的行政管理改革的思路是“建立、健全决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调的权利结构和运行机制”。

    既制约又协调，这是本次改革要实现的架构，大卫生部当前承担着指导医改的重任，医改工作又是人民群众最为关注的大事，众目睽睽，翘首以盼，对医改充满期盼，对大卫生部充满期盼。

    期盼之一——政事分开

    改革开放中的“政企分开”为建立市场经济框架和推动国有企业的改革发挥了重大作用，国有企业改革脱困取得的巨大成功已经为改革开放的历史所凝固，那么，今天我们在关注卫生体制的改革时，首先铭记胡锦涛总书记十七大报告中所讲的“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，强化政府责任与投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。这是医改的方向指南。

    卫生部门在过去的工作中长期扮演卫生主管部门的角色，既管人、管财，又管物，又制定政策、执法监督，还有一些直属医院，既当裁判，又当教练，难免有时被称为“总院长”，受到过不少领导、群众和舆论的批评。那么在新医改中，实行政事分开，大卫生部不再直接管理医院行不行呢？回答是肯定的！制定政策、加强监督、确保以病人为中心，以预防为重点的医院改革顺利进行，首先大卫生的领导同志要改自己的思想，相信只要制定政策科学、监督检查得力，医院的院长们和医生们就有无限的创造力和积极性，他们有能力不断提高医疗服务水平，不断降低服务成本，一定会让群众更满意。医改成功关键之一是院长和医生，发挥他们的积极性和创造性是最重要的。政事分开意味着要放弃一些束缚医疗机构自主发展的权力，这完全不同于目前某些同志倡导的“收支两条线”！从本质上看，“收支两条线”也不符合“十七大”提出的“政事分开”和“管办分开”的原则。那么落实“四个分开”情愿还是不情愿呢？积极主动去落实还是被动消极呢？我们当然希望前者，我们满怀期盼！

    期盼之二——精兵简政

    大卫生部的改革能否成功的另一关键是能否实行精兵简政。

    回顾几次分分合合的机构改革，有一条深刻的教训，不转变职能，那么一定会重蹈“膨胀—压缩—再膨胀”的覆辙。

    转变职能是对政府部门的考验，该放的权要放，该交给市场去解决的一定要发挥市场机制的作用。科学发展观真的学习领会了没有？是把13亿人民的利益举在头上，还是以权力和部门利益为中心为自己博弈，人民群众是能够看得清楚的。首先要从思想上转变“人治”思想，严格按照“行政许可法”授权依法行政，不要千方百计延伸扩展权力，例如搞什么廉价药“定点生产”，申报注册药品上市后价值评估，还有医院购置大型设备的审批等。

    转变职能是件不容易的事情，但又是确保大部制改革成功的关键。政府公务员要有正常进退通道。目前更重要的是退出通道和相关安置政策。每个机关的公务员人头都不少，却并非都称职。目前，优秀人才可以通过考试、考核选入机关，而不称职但也没犯大错误的人员却缺乏出口。“充数”和“撞钟”的人会影响机关形象，这也是久坐机关的人的共同感觉“人又多，人又少”的原因。只有退出通道畅通才能保证精兵简政方针的落实。精兵简政政府才有良好形象，才能建立高效、廉洁和服务型的政府。

    大卫生部放权还是集权？精兵简政还是冗员叠加？转变职能高效服务，让全社会看到面貌一新还是……我们充满期盼！

    期盼之三——健全问责制

    大部制改革后，部门的权力更加集中，虽然可能减少交叉与扯皮，但另一方面上级能听到的不同意见也可能会越来越少！能不能建立起有效的权力约束机制，能不能有效遏制部门利益，这是影响大部制改革的重要因素。

    科学发展观，第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调、可持续，根本方法是统筹兼顾。

    温家宝总理谈到落实科学发展观时讲了七个坚持：（一）坚持以经济建设为中心；（二）坚持经济社会协调发展；（三）坚持城乡协调发展；（四）坚持区域协调发展；（五）坚持可持续发展；（六）坚持改革开放；（七）坚持以人为本。这是科学发展观的本质和核心，是坚持立党为公、执政为民的必然要求。要以人民的利益作为一切工作的出发点和落脚点，不断满足人们多方面的需求和实现人的全面发展。

    政府部门的具体工作每一个规定、每一个行动都体现了对科学发展观的学习、理解，体现着对改革开放和经济建设为中心的认识，也体现依法行政的水平。

    实行大部制以后，部门的权力更大，也更加集中，因此也需要更加严格、健全的公务员考评制度，包括对重大失误的问责制！历史上曾经给国家财产造成重大损失的“淘汰127种药品”事件、“PPA事件”、以及受到绝大多数管理相对人一致批评的错误规定等等，到现在仍然记忆犹新！

    现行的机关内部的政绩考核和公务员考评制度是积极的，但是这还不够。对于涉及经济与社会发展的一些重大问题，对于群众高度关注的医改、房改、教改等涉及群众切身利益的重大改革问题，需要更大范围的发动群众参与，耐心的听取群众意见，接受广大群众的评议，建立广大群众参与评议的渠道和机制。大多数人拥护的才是真正优秀的，被大多数人否定的一定是不好的或不称职的！多一些倾听群众的呼声，少一些瞪着眼睛说“红包不是贿赂”！这会提高政府威信。

    对公务员要建立不流于形式的考评制度，测评要公开，也允许来自内部和外部各种不同意见，真正对人民负责的部门和干部一定勇于接受群众评议、社会监督及媒体监督，这也是政治体制改革的需要。我们对集权后的大卫生部乐于接受公众评议与监督，实行更加透明公开的问责制寄予期盼！

    和许多改革一样，大部制迈出第一步已经很不容易，继续走下去更是任重道远。

    大部制改革实际上是深化政治体制改革的一部分，有困难有阻力是正常的，这需要通过深化改革来推进，仅仅建立政府内部的决策、执行、监督“三权分离”是必要的，但也是不够的。外部的监督更为重要！人大的监督、司法的制约和公众的参与是必不可少的，我们对卫生大部制改革的期盼代表着信任和希望，盼望不久的将来会如愿以偿。 

作者：于明德 (中国医药企业管理协会 于明德)