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医改15周年,未来路在何方?

发表时间:2024-06-11 20:19来源:浙商证券研报

2023年是医改加速深化的一年。2023年7月12日全国医药领域腐败问题集中整治工作视频会议的召开,一场针对医药行业全领域、全链条、全覆盖的反腐风暴拉开序幕。站在当前,为期一年的反腐专项整治行动已取得很多阶段性成果,医改大道已然更加坦荡。同时,医保支付端《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》也已进入尾声,医改新时代即将到来。


如何看后续医改思路与方向,如何满足人民群众日益增长的健康需求及应对老龄化带来的支付压力,《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》带给了我们很多新的启示。


1 2024年深化医改重点工作任务


1.1 再提“因地制宜推广三明医改经验”


2024年5月下旬开始,国家卫健委、国家医保局先后专门宣示,推广三明医改。这几乎是自三明医改实施12年来,自中国新医改15年来,最密集以及明确的学习信号。


学习“三明”的本质是什么?是“腾空间、调结构、保衔接”,做到“价格—支付—绩效—薪酬”改革的四联动,在保障药品及医疗服务能力的同时实现有效控费,以及“推动以治病为中心转向以人民健康为中心”。



1.2 三明医改是如何实现医院收入结构优化的?


1.


1.3 价格—支付—绩效—薪酬的四联动改革



1.4 筹资:健全医保+发展商保


《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》逐渐进入尾声,到2024年底全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作。此次重点工作对支付改革的合理确定支付标准并建立动态调整机制。


此外,此次重点工作首提“发展商业健康保险”获得顶层设计支持,《工作任务》明确,将“制定关于规范城市定制型商业医疗保险的指导性文件”“推动商业健康保险产品扩大创新药支付范围”“选择部分地区开展试点,探索推进商业健康保险就医费用线上快速结算”,或标志着基本医保与商业保险“二元发展的时代启幕”。



1.5 从支付、审评、成果转化向高质量创新全链条方向倾斜



1.6 目录:基药目录调整有望重启,多目录协调保障基本需求


此次重点工作提出“推动国家基本药物目录与国家医保药品目录、药品集采、仿制药质量与疗效一致性评价协同衔接,适时优化调整国家基本药物目录”。我们认为,之前一直备受关注的基药目录的调整在延宕数年之后,有望启动调整流程,并且谈到的基药目录、医保目录的衔接性要求,或是后续卫健委、医保局之间实施决策信息共享、数据互通、监管互认的信号,也为“集采中选品种、仿制药过评品种优先纳入基药目录、基药产品优先纳入医保目录”创造了希望。



1.7 关于反腐:数据化、制度化、常态化


文件首次提出“深入开展全国医疗卫生机构信息互通共享攻坚行动”“深化体制机制改革,持续推进全链条全要素全覆盖治理。开展高费用和异常费用病例核查工作”,有助于药品、检查检验、服务质量价格透明横向比对。


2024年1月5日,医保局指导医药采购机构聚焦“四同药品”(指通用名、厂牌、剂型、规格均相同的药品),对照全国现有挂网药品价格统计形成的监测价,进行全面梳理排查。大数据时代信息化、透明化监管正在进行时。?另外,“研究出台医药企业防范商业贿赂合规指引。完善医保基金飞行检查工作机制,建立“回头看”机制。


制定促进和规范民营医院发展的政策。”在2024年5月27日卫健委发布的《关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》也反复提到了重点惩治“靠医吃医”、收受回扣等问题,反腐进入“制度化”、“常态化”。


二、2024年医药政策趋势展望




注:本文来源于浙商证券研报,有删改