国家医保局2026年上半年例行新闻发布会

深度分析与政策解读

发布时间：2026年7月9日

发布机构：国家医疗保障局

报告生成日期：2026年8月6日

一、发布会背景与概况

2026年7月9日上午，国家医疗保障局举行2026年上半年例行新闻发布会。本次发布会由国家医保局办公室副主任王国栋主持，共邀请局内7个单位的负责人出席，分上下两个半场进行。上半场出席人员包括规财法规司副司长张晨光、医药服务管理司司长黄心宇、医疗保障事业管理中心主任樊卫东；下半场出席人员包括待遇保障司副司长刘娟、医药价格和招标采购司司长王小宁、基金监管司司长顾荣、大数据中心副主任曹文博。

发布会全面通报了2026年上半年全国医疗保障工作的整体进展，涵盖参保扩面、基金运行、多层次保障、集采降价、基金监管、便民服务及长期护理保险等七大领域，并就灵活就业人员参保、医保目录落地、基金监管、生育保障、医药价格治理、医保影像云等热点问题回答了记者提问。

本次发布会释放的核心信号：医保制度规范化、多层次保障扩容、医药价格长效治理三大主线并行推进。

二、核心数据速览

数据来源：国家医保局2026年上半年例行新闻发布会实录、人民日报、新华社、中新经纬等。

三、七大重点工作领域深度分析

3.1 参保扩面与基金运行

参保规模稳中有升

截至2026年5月底，全国基本医保参保人数达13.19亿人，同比增加469万人，参保率稳定在95%。其中职工医保3.86亿人（同比+716万），居民医保9.33亿人（同比-246万），参保结构持续优化——更多人群从居民医保向职工医保迁移，反映出就业质量与保障水平的提升。

灵活就业人员参保成重点

2025年，灵活就业人员及其他人员参加职工医保达6982万人，较"十四五"初期增长超2000万人。国家医保局正谋划开展专项行动，核心举措包括：

•      推动超大城市取消灵活就业人员在就业地、常住地参保的户籍限制；

•      允许灵活就业人员自行选择缴费方式；

•      鼓励将灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围；

•      推动个人账户跨省家庭共济使用，支持配偶、子女、父母等近亲属共享账户资金。

这一方向呼应了党中央、国务院关于推行常住地提供基本公共服务的整体部署，对2.5亿以上未落户城镇常住人口意义重大。

基金运行总体平稳

1-5月基本医保基金收入1.61万亿元（+8.49%），支出1.21万亿元（+2.12%），收入增速明显高于支出增速，基金当期结余状况良好，为后续待遇提升与制度可持续性提供了坚实支撑。

3.2 多层次医疗保障体系

国家医保局正从多个维度健全多层次保障体系：

1.    基本医保省级统筹：22个省份已出台制度文件，稳妥推进中。

2.    大病保险管理：加强管理，规范完善制度设计。

3.    医保帮扶长效机制：完善常态化帮扶措施，防范化解因病返贫致贫。

4.    商保协同发展：积极研究商业健康保险与基本医保协同发展的思路举措。商保创新药目录药品已在1486家定点医药机构配备，较年初增加1倍有余，100多个惠民保产品已将目录内药品纳入保障责任。

5.    生育保险覆盖：20个省份鼓励灵活就业人员等重点群体参加生育保险；28个省份推进住院分娩个人"无自付"；全国均已实现生育津贴直接发放至个人。2025年480.64万人次享受生育津贴，人均近3万元。

3.3 长期护理保险制度推进

长护险是2026年医保改革的突出亮点。今年3月，长护险制度相关文件正式出台，明确对失去正常活动能力的参保人给予定期生活照料和医疗护理，并对照护费用予以报销。

目前河北、山西等17个省份已出台省级实施方案，100个统筹地区落地运行，参保覆盖约3.2亿人。全国长期照护师持证人员超5万人，1-5月长护险享受待遇137万人。长护险正从试点探索迈向制度化、规范化运行的新阶段。

3.4 三医协同与医药价格治理

支付方式改革

深化医保支付方式改革，开展按病种付费（DRG/DIP）3.0版分组方案调整，印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，发挥医保支付杠杆作用，支持分级诊疗和基层医疗卫生服务发展。

医药价格治理全面启动

国家医保局医药价格和招标采购司司长王小宁介绍，2026年全面启动药品耗材价格治理：

•      构建医药价格风险处置机制，对监测发现价格异常的855种药品和55类耗材通过约谈督促企业降低过高价格。

•      推动10大类33种量大价高、流通加价多的医用耗材价格合理下降，包括除颤器、心脏瓣膜、血栓保护装置、血管吻合器、电生理治疗导管等。

•      典型案例：迷走神经刺激器从最高26.8万元/套降至15.2万元/套，降幅超43%。

此外，累计印发39批医疗服务价格项目立项指南，将手术机器人、脑机接口等170余项新技术新产品纳入价格项目，增设30余项老年患者常用价格项目。落实价格招采信用评价，通报失信案源6批次。

3.5 药品耗材集采

医保部门坚持"集采非新药、新药不集采"原则，持续优化集采规则。截至目前，国家层面已组织实施11批490种药品集采，以及6批9大类142种耗材集采，广泛覆盖降压、降糖、降脂、抗菌、抗炎、抗癌等常见病、慢性病用药。

地方层面，湖北牵头开展中成药全国联盟集采（4批305种药品），山东牵头开展中药饮片全国联盟集采（2批86种饮片）。当前，第12批国家组织药品集采已形成采购规则、正在组织医疗机构报量；第7批国家组织耗材集采将聚焦消化介入类医用耗材。

3.6 基金监管与反欺诈骗保

高压态势持续

出台《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（4月1日起施行），为基金监管提供操作性更强的法治依据。1-6月核心数据：

监管创新

创新开展医保支付资格"驾照式记分"，实现"监管到人"；建立个人账户白名单制度；开展定点医药机构和参保人信用管理试点；推动监管关口前移，事前提醒、事中审核、事后监管三道防线逐步成型。

3.7 医保便民服务与数智赋能

1.    即时结算：覆盖31.55万家定点医疗机构（78.52%），即时结算占月度结算资金比例达94.94%；结算周期从30个工作日压缩至20个工作日以内，部分地区实现"次日拨"。

2.    跨省异地就医：1-5月直接结算1.47亿人次，涉及医疗费用1503亿元，减少群众垫付886亿元。

3.    便捷支付：大力推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付。

4.    医保影像云：构建"患者本人可阅、医疗机构可调、医保部门可核"的影像数据平台，截至6月底累计归集索引近4.4亿条，系统性缓解"存不起、找不到、跨省难、调阅慢"问题。

5.    医保找药：上线"医保找药"服务功能，参保群众可查询哪家医院、哪个药店配备所需药品，购药更高效、透明、省心。

6.    真实世界评价网络：组建国家可信评价点网络，已与79家医疗机构签约。

四、记者问答要点

Q1 灵活就业人员等群体参保如何保障？

（中央广播电视总台央视财经频道记者提问，张晨光副司长回答）

2026年基本医保参保人数稳中有升，截至5月底较去年同期增长超400万人。国家医保局正谋划专项行动：推动超大城市取消户籍限制、灵活选择缴费方式、纳入生育保险覆盖、设立医保服务站点、推动个人账户跨省家庭共济、完善"一人一档"全民参保数据库。

Q2 新版医保药品目录落地成效如何？

（健康报记者提问，黄心宇司长回答）

2025年版医保药品目录于2026年1月1日正式执行。截至5月底，协议期内谈判药品在31万家定点医药机构配备，1-5月1225万人次用上新增药品，医保基金相关支出26.4亿元，带动药品销售超39亿元。商保创新药目录同步推进，1486家机构配备，100余款惠民保纳入。新目录调整已启动，预计11月发布。

Q3 医保基金监管专项整治成果如何？

（经济日报记者提问，顾荣司长回答）

1-6月追回医保基金163.5亿元。深入开展飞行检查（覆盖227个地市2926家机构，查处11.6亿元），扎实开展专项治理（聚焦倒卖回流药，下发线索14万余条），全面推进事前提醒（接入率71%），自查自纠退回72亿元。320种重点监测药品医保支出同比下降20%。

Q4 生育与失能保障有哪些新举措？

（央视记者提问，刘娟副司长回答）

长护险参保覆盖3.2亿人，17个省份出台实施方案。生育保障方面，20个省份鼓励灵活就业人员参加生育保险，28个省份推进住院分娩"无自付"，9个省份拓展至城乡居民医保，全国全面实现生育津贴直接发放个人。

Q5 医药价格治理的具体举措？

（相关记者提问，王小宁司长回答）

对855种药品和55类耗材开展价格风险处置；推动33种高值耗材降价；累计印发39批立项指南，纳入170余项新技术；通报失信案源6批次。下一步将加大价格风险处置力度，持续扩大集采范围。

Q6 医保影像云建设进展？

（相关记者提问，曹文博副主任回答）

截至2026年6月底，31个省区市和新疆生产建设兵团累计上传近4.4亿条索引数据，医疗影像"存不起、找不到、跨省难、调阅慢"问题正得到系统性缓解。

五、综合分析与趋势研判

5.1 三大核心主线

主线一：规范化

从《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》出台，到智能监管"两库"规则持续发布（已至第20批），再到"驾照式记分"、信用管理试点，医保基金监管正从"人海战术"转向"法治化+智能化"双轮驱动。事前提醒接入率从43%跃升至71%，标志着监管关口实质性前移。

主线二：多层次保障扩容

长护险从试点走向制度化（17省方案落地、3.2亿人覆盖），生育保险向灵活就业群体延伸，商保创新药目录与基本医保目录"双轨并行"，一个以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业健康保险为补充的多层次保障体系正在加速成型。

主线三：医药价格长效治理

从"集采降价"的单点突破，升级为"价格风险处置+立项指南+信用评价+比价小程序"的组合拳。迷走神经刺激器降价43%等案例表明，治理重点正从"品种扩面"转向"价格机制建设"，目标是让药价运行在合理区间。

5.2 值得关注的趋势

1.    参保结构持续优化：职工医保增速高于居民医保，反映就业质量改善，但也对基金统筹层次提出更高要求。

2.    集采规则迭代：第11批集采已明确"不再简单以最低报价作为参考"，引导企业理性报价、不低于成本，标志着集采从"唯低价"走向"质价兼顾"。

3.    数智赋能深化：医保影像云、真实世界评价网络、智能审核全流程，数据正成为医保治理的核心生产要素。

4.    回流药治理见效：320种重点监测药品医保支出同比下降20%，药品追溯码的应用成效显著。

六、结论

2026年上半年例行新闻发布会勾勒出一幅"制度更规范、保障更广覆盖、价格更趋合理、服务更趋便民、监管更趋智能"的医保发展图景。国家医保局以"深化改革、创新驱动、严格管理、优化服务"为主线，在参保扩面、基金安全、价格治理、便民服务四大维度均取得实质性进展。

对行业而言，药企需适应"价格风险处置+质价兼顾集采"的新常态；对医疗机构而言，即时结算与智能监管将重塑运营与合规逻辑；对参保群众而言，更低的药耗价格、更便捷的结算服务、更全面的生育与失能保障，正切实转化为可感的民生红利。