核心导读
2026年8月24日，国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局三部门联合发布《关于印发进一步深化"六个拓展"做实家庭医生签约服务若干措施的通知》，提出10项具体要求：签约服务从全科医生向专科医生拓展、从基层机构向二三级公立医院拓展、从公立向民营拓展、从团队签约向个人签约拓展、从慢性病管理向慢病和传染病共管拓展、从固定周期向灵活周期拓展，并同步推进家庭医生首诊负责制、分类签约履约和"人工智能+"数智赋能。时间表明确：到2026年底，紧密型医联体牵头医院全科医生（含中医）均应作为家庭医生开展签约；到2027年底，二三级医院派驻基层1年以上的医生原则上均应开展签约服务。目标指向2030年——签约服务供给更充分、内涵更丰富、居民更有感受。
家庭医生签约服务是分级诊疗体系的"神经末梢"：居民的健康守门人，大医院的"第一道分流阀"。过去十年，这项制度解决了"有没有签约"的问题，但基层医生数量不足、签约含金量不高、居民获得感不强的问题一直存在。这份文件的价值在于：把签约服务的供给端从"基层单打独斗"升级为"全体系联动"——大医院的医生要下来签，专科医生要参与签，民营机构要补充签，签约服务第一次被放进了整个医疗卫生体系里重新布局。
本文从政策背景、六个拓展拆解、配套机制、行业影响、应对清单五个维度，解读这份"家庭医生2.0"方案。
一、政策背景：为什么现在要"深化拓展"
1. 一条完整的政策链条
这份文件的出台不是孤立动作，而是承接了一条清晰的政策链：2026年《政府工作报告》提出"做实家庭医生签约服务"；国办发〔2026〕11号《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》和医保发〔2026〕7号《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》相继落地——前者搭分级诊疗的架子，后者给基层医保政策支持；本次《通知》则是把这两个文件的部署具体化为家庭医生签约服务的操作要求。三份文件叠加，指向同一个判断：分级诊疗改革进入"基层强基"的关键阶段，而家庭医生是基层强基的入口工程。
2. "拓展"二字的深意
十年前家庭医生签约从基层机构起步，主要靠全科医生和乡村医生单打独斗，面临三重瓶颈：人不够（基层全科医生数量有限）、签不实（团队签约容易"签而不约"）、感受弱（服务内容偏基本公卫、缺个性化）。"六个拓展"正是针对这三个瓶颈的系统解法——向专科医生、向大医院、向民营机构拓展供给端；向个人签约拓展责任端；向传染病共管、灵活周期拓展内容端。
二、"六个拓展"逐条拆解：供给、责任、内容三线并进
1. 拓展一：全科医生→专科医生，补"人"的缺口
到2026年底，基层机构临床类别内科专业、儿科专业和中医类别执业医师均应作为家庭医生开展签约服务；到2027年底，临床类别其他专业执业医师经培训后也要作为家庭医生直接提供服务。这意味着基层的"签约医生池"从全科+乡医，扩容到所有临床、中医类别执业医师——"人人可签"的供给瓶颈将大幅缓解。
2. 拓展二：基层→二三级公立医院，大医院医生"下沉签约"
这是最硬的一条时间表：到2026年底，紧密型医联体牵头医院全科医生（含中医）均应作为家庭医生，以基层机构为平台直接提供签约服务；到2027年底，二三级医院派驻基层机构1年以上的医生，原则上应开展家庭医生签约服务。同时建立反馈机制——基层机构要将下沉医生签约的数量、质量和居民满意度反馈给派出医院，作为评价下沉医生工作成效的重要内容。这条设计的巧妙之处在于双向受益：基层机构获得专科力量，大医院医生获得基层服务的工作评价抓手，而签约居民第一次能直接签约到大医院医生。
3. 拓展三：公立→民营，补供给缺口
在签约服务供给缺口较大的地区，支持医疗服务能力较强、社会声誉良好的民营医疗机构医务人员，通过多点执业方式依托基层机构开展签约，重点服务"一老一小"、精神心理等人群。民营医疗的补充定位被进一步明确——不是替代公立，而是填补空白。
4. 拓展四：团队签约→个人签约，责任落到人
家庭医生是签约服务第一责任人，原则上由家庭医生本人与居民签订服务协议；公共卫生医师、护士、药师、健康管理师、医务社工和志愿者提供团队支撑。到2027年底，基层机构均应落实以家庭医生个人开展签约。"签而不约、约而不管"的模糊地带被制度性压缩——签约责任从"团队"抽象概念变成"个人"具体担当。
5. 拓展五：慢性病管理→慢病和传染病共管，服务半径扩大
家庭医生要结合本地传染病季节性流行特点，对"一老一小"等重点人群提供呼吸道、消化道、虫媒传播疾病以及结核病、艾滋病等防控知识宣教、转介治疗、随访管理和疫苗接种服务；鼓励具备相应资质的家庭医生为签约居民开具疫苗处方。到2027年底，基层机构均应将传染病防控服务纳入签约服务内容。这一拓展把家庭医生从"慢病管理员"升级为"全周期健康守门人"，也让成人疫苗接种的基层渠道被正式打开。
6. 拓展六：固定周期→灵活周期，签约更贴需求
与服务关系稳定、签约意愿明确的居民签订1年及以上基本服务包，到期前及时续约提醒；每年接受3次以上基层服务的经常性服务对象，积极引导签约建立稳定服务关系；支持通过个性化服务包为有需求的居民提供短期服务协议。签约从"一年一签"的刚性格局，变成"长包打底、短包灵活"的组合结构。
三、配套机制：首诊负责、分类签约、数智赋能
1. 首诊负责制：签约居民的"第一道门"
通知明确"有序推进家庭医生首诊负责制"：签约居民到基层机构就诊时，原则上优先安排家庭医生接诊；病情超出家庭医生业务能力范围的，经患者同意优先转诊到本机构其他专科医生；确需向上级医院转诊的，利用紧密型医联体上级医院预留号源、床位等资源或转诊绿色通道及时上转；同时，上级医院应当将恢复期、康复期患者下转至基层，由家庭医生做好接续服务。上下转诊的闭环一旦跑通，"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的分级诊疗图景就真正有了落地抓手。
2. 分类签约：居住地为主+功能单位为辅
针对不同人群设计不同签约路径：老年人、儿童、孕产妇、残疾人等重点人群，以居住地基层机构为主开展签约，鼓励以家庭为单位签约，促进家庭医生与家庭成员建立长期稳定关系；工作地和居住地分离的职业人群，以功能单位所在地基层机构为主，广泛开展签约服务进机关、进企业、进养老机构等活动。对功能单位签约人群，每年可提供"一次健康知识宣教、一次健康管理咨询、一次中医适宜技术体验、一次食养药膳指导"的标准化服务包。居民健康档案随签约机构变动自由流转——"人跟档走"的配套同步跟上。
3. 数智赋能："人工智能+"家庭医生
通知要求深入推进"人工智能+"签约服务，推动线上续约、咨询、随访、转诊与线下服务深度融合，优化全民健康信息平台，加强健康信息互通共享，在保证安全可控的基础上推广人工智能技术赋能家庭医生诊疗。数智化不是点缀，而是解决基层医生"签得多、服务不过来"矛盾的效率工具——AI辅助分诊、随访提醒、健康画像，把家庭医生从重复劳动中解放出来。
四、行业影响：谁站在"拓展"的风口上
1. 基层医疗机构：服务能力与人才双充实
专科医生入池+大医院医生下沉，基层机构的"医生供给"迎来结构性改善；个人签约责任制倒逼基层建立更精细的服务管理。配合医保发〔2026〕7号"医保支持基层"的政策组合（基层报销倾斜、总额预算倾斜），基层机构的服务能力和收入结构都将改善——"强基层"从口号变成资源流的现实。
2. 二三级医院：下沉医生有了"硬评价"
下沉医生的签约数量、质量、居民满意度反馈给派出医院并作为评价内容——这意味着"下基层"从"软任务"变成"硬指标"，大医院的人才下沉意愿将被制度性激活，也为医院间协作提供了新的考核抓手。
3. 疫苗与健康管理市场：基层渠道打开
"疫苗处方"是这份文件里最具商业想象空间的表述——具备资质的家庭医生可为签约居民开具疫苗处方，叠加传染病共管要求，成人疫苗（流感、肺炎球菌、带状疱疹等）的基层接种和处方渠道被正式激活。慢病管理、健康管理咨询、中医适宜技术、食养药膳等服务包的标准化，也为健康管理企业、中医药服务企业提供了新的进基层通道。
4. 数字化健康服务商："人工智能+"的落地场景
线上续约、AI随访、健康档案互通、AI辅助诊疗——"人工智能+"签约服务给医疗AI企业提供了最贴近C端的使用场景。谁能把AI工具做成基层医生"离不开的效率助手"，谁就切入了数千家基层机构的数字化入口。
5. 民营医疗机构：补位供给缺口
在签约服务供给缺口较大地区，民营医疗机构医务人员可通过多点执业参与签约。对民营医疗而言，这是获取基层服务身份、扩大服务半径的合规通道——但监管同步收紧，县级及以上卫健部门将加强对签约服务机构的监督管理。
五、机构与企业应对清单
1. 基层机构：三个动作赶在2026年底前
一是梳理本机构临床、中医类别执业医师名册，对照"专科医生入池"时间表安排培训与签约任务分工；二是建立与医联体牵头医院的对接机制，承接下沉医生签约服务安排，落实签约质量反馈；三是按"个人签约责任制"重构服务流程，让家庭医生真正成为签约第一责任人。
2. 大医院：把下沉签约纳入考核体系
建立派驻医生的签约数量、质量、满意度反馈机制，与职称晋升、绩效评价挂钩；用好医联体号源、床位、转诊绿色通道资源，让"基层签约—上级转诊—康复下转"的闭环真正跑起来。
3. 疫苗与健康管理企业：抢跑基层处方渠道
紧盯各省"疫苗处方"落地细则，对接基层机构成人疫苗接种服务；开发面向家庭医生场景的慢病管理工具包和健康教育内容，成为基层服务包的"供给方"。
4. 数字化与AI服务商：打磨"家庭医生效率工具"
围绕签约管理、随访提醒、健康画像、AI辅助分诊开发产品，对接全民健康信息平台的互通要求；用"帮医生省时间"的定位切入基层，避免做成华而不实的展示系统。
5. 民营医疗机构：评估多点执业参与路径
关注本地签约服务供给缺口和执业政策，具备较强服务能力、良好社会声誉的机构可提前评估通过多点执业参与签约的可行性。
结语：让"健康守门人"真正守得住门
家庭医生签约制度推行十年，最大的教训是"签而不约"：签约率上去了，获得感没跟上。这次"六个拓展"的全部设计，都指向同一个目标——让签约从"纸面协议"变成"真实服务"：大医院医生下来签，是把优质供给送到家门口；个人签约责任制，是让服务责任落到具体的人；传染病共管和疫苗处方，是让签约服务跟上真实健康需求；AI赋能，是让基层医生有能力服务更多人。
分级诊疗的最后一环，靠的不是文件，而是每一个"守门人"的真实服务。六个拓展把门修宽了、把人配齐了、把责任压实了——接下来，就看服务本身。
来源：微信公众“大道中庸平和”
