核心导读
2026年8月14日，国家医保局发布检验类医疗服务价格项目立项指南，40批立项指南编制工作全面收官，全国医疗服务价格项目将从1.3万余项压缩至3000项左右。收官不是终点——按权威专家判断，这是实现全国医疗服务价格项目基本统一的"历史转折节点"。《全民医疗保障"十五五"规划》随即定调：推动在全国范围内建立新的医疗服务价格形成机制，推进统一全国价格项目，建立医疗服务价格预立项制度；国务院办公厅文件进一步明确"逐步建立全国统一的医保医疗服务项目目录和医用耗材目录"。项目统一、目录统一、机制统一，三场硬仗刚刚开场。
这是"医保改革系列"的收官篇。前五篇我们拆解了"十五五"规划、创新药自主定价、医保数据赋能、长护险全覆盖和DRG/DIP支付改革，本篇讲最后一块拼图：医疗服务价格。药品有集采和目录，耗材有挂网和集采，而医疗服务——医生和护士的劳动本身——它的"价格"长期以来是混乱的：一省一个体系、同项不同价、技术劳务被低估。40批立项指南把项目数量压缩了，但真正把价格"统一"起来，靠的是接下来这三场硬仗。
本文从转折点、落地关、统一关、动态关、受益方五个维度，拆解医疗服务价格改革的"下半场"。
一、收官不是终点：从"压缩数量"到"全国统一"的转折点
1. 五年的量变，到了质变的关口
2021年中央深改委审议通过《深化医疗服务价格改革试点方案》，国家医保局随即启动立项指南编制。五年时间、40批指南，把全国1.3万余项医疗服务项目压缩至3000项左右，检验类指南作为收官之作，把"不按方法学设价、按服务产出立项"的原则推向极致。国家卫健委卫生发展研究中心专家的判断是：这对改变各地多版并行现状、实现全国范围内医疗服务价格项目基本统一，"将是一个重要的历史转折节点"。
2. "转折"之后的三个明确信号
信号一：国务院办公厅在《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》中明确，"逐步建立全国统一的医保医疗服务项目目录和医用耗材目录"；信号二：《全民医疗保障"十五五"规划》部署三件事——推动在全国范围内建立新的医疗服务价格形成机制、推进统一全国价格项目、建立医疗服务价格预立项制度，并明确写入"制定国家基本医疗保险医疗服务项目和医用耗材目录"；信号三：国家医保局2026年上半年例行新闻发布会披露，"加强基本医保医疗服务项目和医用耗材目录管理"已列入重点工作。方向非常清晰：项目数量统一只是第一步，项目目录、耗材目录、形成机制的统一才是终点。
二、第一场硬仗：落地关——指南如何变成各省的"收费清单"
1. 指南是"图纸"，各省要"施工"
立项指南是全国的顶层设计，但真正向患者收费，要等各省把指南转化为本地价格项目。目前各地进度不一：贵州已印发前30批，余下9批2026年7月1日前全面执行；辽宁30类已出台执行；镇江落地执行25批规范整合。各省按"名称统一、内涵统一、计价单位统一、规则统一"的标准逐批落地，同时与国家卫健委2023年版《全国医疗服务项目技术规范》（11487项）映射衔接——后者为医院成本核算提供最小计量单元，两者互为表里。
2. 落地难在哪
难在三件事：一是新旧衔接——各省原有数千个项目要按新框架归并、映射、废除，涉及价格水平重新测算；二是等级差价——同项目在不同等级医疗机构如何定价，需要同步理顺比价关系；三是历史遗留——部分省份仍有大量"临时代码"兼容新技术，要在统一框架内消化。这一步没有捷径，只能逐省推进，但标准是全国的，剩下的只是时间问题。
三、第二场硬仗：统一关——价格项目与耗材目录的"全国账本"
1. 服务侧：从"价格项目"到"医保目录"
价格项目是医疗机构向患者收费的法定依据，但它不等于医保支付目录。"十五五"规划提出制定国家基本医疗保险医疗服务项目和医用耗材目录——这意味着在价格项目全国统一之后，还要回答"哪些项目医保报销、按什么标准支付"，把收费与支付打通。届时，一个全国统一的医疗服务"价目表+报销表"将正式成形。
2. 耗材侧：医保通用名与省级目录先行
耗材目录的统一正在提速。国家医保局累计发布13类医用耗材医保通用名，用"三级分类+医保通用名+材质特征"（15位码）重建编码体系；超过20个省份已发布或推进全省统一耗材目录——黑龙江4115种（2026年11月1日执行）、河南4669个（2026年2月1日执行）、山西3786类（2026年1月1日执行）、山东733类（2026年4月1日施行）。按部署，2026年起国家将逐步制定全国统一的医用耗材医保目录。同一耗材"各地报销比例不一、无法比价、无法监控"的乱象，正在被标准化收口。
3. "技耗分离"：服务与耗材各归其位
与目录统一并行的是"技耗分离"的计价逻辑：医疗服务价格项目主要承载技术劳务价值，耗材单独收费、按通用名管理。医生靠技术收费、耗材按价值支付，两本账分开算，既让技术劳务价值显性化，也让耗材价格回归成本与价值——这是对"以械养医"余留问题的结构性纠正。
四、第三场硬仗：动态关——预立项制度与常态化调价
1. 预立项制度：新技术"随到随立"
传统价格项目管理最大的痛点是"新技术等收费等太久"——项目申报、审核、出台周期漫长，创新疗法上市后迟迟没有收费依据。预立项制度要解决的就是这个：根据临床需要和服务产出，及时新增或优化价格项目。贵州的做法是"对临床价值明确、技术安全成熟、患者获益显著的医疗新技术开通预立项通道，做到成熟一项、审核一项、落地一项"。加上既有渠道——项目兼容、附条件新增、重大创新绿色通道——新技术从临床到收费的"最后一公里"正在被制度性打通。
2. 常态化动态调整："有升有降"持续进行
"十五五"规划要求常态化运行医疗服务价格动态调整机制。地方的实践已经铺开：辽宁明确"有升有降"——适当降低检查检验项目价格，重点提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格，2025年全省新增177项医疗服务价格项目。动态调整不是一次性的，而是根据基金承受能力、成本变化和技术进步持续进行——医生的劳动价值将随每一次调价被重新标定。
3. 分类形成机制与价格"新物种"
规划还提出全面建立医疗服务价格分类形成机制，并探索特需医疗、国际医疗服务价格政策——不同性质的服务（基本医疗、特需、国际医疗）采用不同的价格形成方式，基本医疗保公平、特需医疗给空间。上半年国家医保局已增设30余项老年患者常用的价格项目，"一老一小"的价格关怀也在持续细化。
五、谁在受益：四方的账
1. 医院：收费有据、成本可算
统一的价格项目+统一的耗材目录，让医院收费有法定依据、成本核算有统一口径，告别"一院一价"时代的灰色操作空间。配合DRG/DIP按病种付费，医院终于能把"收入结构"算清楚。
2. 医生：技术劳务价值回归
"有升有降"的逻辑下，诊疗费、护理费、手术费等体现技术价值的项目持续上调，检查检验项目下调。医生的知识和技能正在成为价格构成的核心——这是对"以药养医""以械养医"时代的制度性告别。
3. 企业：新技术的"收费通行证"
上半年国家医保局已累计将手术机器人、脑机接口等170余项新技术新产品纳入医疗服务价格项目。预立项制度落地后，创新产品拿到收费编码的周期将大幅缩短——收费通道是商业化闭环的关键一环，与首发价格保护、商保目录、除外支付机制共同构成创新支持体系。
4. 患者：账单透明、同病同价
价格项目全国统一后，患者在不同省份看到的是同一套项目名称和内涵，账单可读、可比、可监督；"同病同价"配合分级诊疗，基层就医的负担感进一步下降。
六、系列收官：医保改革的"最后一块拼图"
回看整个"医保改革系列"，六篇恰好勾勒出医保"十五五"改革的完整版图：宏观蓝图（《全民医疗保障"十五五"规划》）定方向，药品端用首发价格机制和商保目录解决"真创新怎么定价"，数据端用真实世界研究解决"价值怎么评估"，民生端用长护险覆盖解决"失能怎么保障"，医院端用DRG/DIP解决"费用怎么支付"——而医疗服务价格，解决的是"劳动值多少钱"。
前五块拼图各有主角：创新药、数据、失能人群、医院。价格这一块的特殊之处在于，它是所有改革落地时"钱"的最终计量器——集采降下来的空间、谈判定下来的标准、按病种算出来的费用，最终都要通过价格体系体现到每一笔结算里。价格不统一，前面所有改革的效果都会打折扣；价格统一了，整个医保改革才真正闭环。
结语：改价格，本质是改价值排序
医疗服务价格改革的深层含义，不是调整几个数字，而是重排医疗体系的价值排序：让技术劳务贵起来、让检查耗材降下来、让创新技术进得来、让患者账单看得懂。40批立项指南用五年时间完成了"数量压缩"，接下来的三场硬仗——落地、统一、动态——将决定这套新秩序能否真正运转。
对医院、医生、药械企业和每一位就医者来说，这都不只是政策新闻，而是切身利益的重新标定。医保改革系列到此收官，但改革的落地才刚刚开始——变化中的每一个细节，都值得继续被读懂、被记录。
来源：微信公众“大道中庸平和”
