核心导读
依据国家医保局等三部门《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》（医保发〔2024〕23号），医保支付资格"驾照式记分"已在全国落地推开。据国家医保局2026年上半年例行新闻发布会披露，今年1—6月全国累计记分5.4万人次，其中暂停医保支付资格324人、终止166人——医保监管正从"罚机构"走向"罚到人"。
医保基金监管长期面临一个尴尬：查处违规大多处罚机构，板子很难打到具体人身上。医生多开检查、药店串换药品，罚的是医院、罚的是药店，违规的"手"却总能换个地方重新执业。2024年国家医保局等三部门建立医保支付资格管理制度后，"驾照式记分"把这支"笔"的主人纳入了监管视野——记分全国联网，一处受限、处处受限。
本文从政策背景、核心机制、落地成效、行业影响、机构应对与趋势展望六个维度，对"驾照式记分"制度进行深度解读。
一、政策背景：为什么要"追到人"？
1. 传统监管的三大困境
其一，"罚机构投鼠忌器"——对大型医疗机构或科室暂停、解除医保协议，直接影响群众看病就医，医保部门处罚时难免顾虑，即便下决心查处，也容易误伤未参与违规的医务人员；其二，"违规者换壳重来"——小型机构改头换面成本低、人员流动性大，被处罚后换个单位或换个门店继续执业，监管链条断裂；其三，"板子打不到个人"——少数违规人员觉得"处罚与我无关"，有恃无恐，对遵规守信者也构成不公平。
医务人员手握处方"一支笔"，处于医保基金使用链条的关键环节。不解决"监管到人"的问题，机构层面的处罚再多，也难堵源头。
2. 制度出台：从国家指导意见到省级细则
2024年，国家医保局、国家卫生健康委、国家药监局联合印发医保发〔2024〕23号文件，建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度。各省随即出台实施细则：湖南、黑龙江、青海2025年3月1日试行，甘肃3月7日实施，广东5月21日实施；2026年，海南、河南等地全面推开并产生首批记分案例。
制度核心只有一句话：把医保支付资格从"机构的资格"细化到"人的资格"——谁违规，谁的医保支付资格受影响，全国联动。
二、核心机制解读：驾照式记分怎么运作？
1. 记分对象：两类人
一是定点医疗机构为参保人提供医保结算服务的医疗类、药学类、护理类、技术类卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的工作人员；二是定点零售药店提供医保结算服务的主要负责人（药品经营许可证上的负责人）和相关人员（含执业药师）。简单说：开药的、发药的、审单的、管店的，都在范围内。
2. 四档记分与责任划分
记分在一个自然年度内累加计算、次年自动清零，按违规严重程度分为四档：1—3分、4—6分、7—9分、10—12分。同一违规行为，按一般责任、重要责任、主要责任从低到高记分——比如某违规行为档位为1—3分，则一般责任者记1分、重要责任者记2分、主要责任者记3分。多点执业的医师、在多家药店执业的人员，各执业点记分累加计算。
3. 梯度惩戒：从"谈话提醒"到"终止资格"
记分3—5分：机构谈话提醒、政策培训；6—8分：经办机构谈话、内部通报；累计9分暂停支付资格1个月、一次性9分暂停2个月（10分对应3/4个月、11分对应5/6个月）；累计记满12分终止支付资格、1年内不得重新登记备案，一次性记满12分终止、3年内不得重新登记备案。
暂停或终止期间，相关人员提供的医药服务发生的医保费用不予结算（急救、抢救除外）。值得注意的是：终止的是"医保支付资格"，不等于吊销执业资格——医生仍可依法行医，但开的处方、做的诊疗不能医保报销，患者需自费（机构须提前公示、书面告知）。
4. 全国联网：一处受限、处处受限
记分信息纳入全国医保信息系统联网共享，实现跨机构、跨区域联动：在一家机构被暂停或终止支付资格，在其他定点机构的登记备案状态同步调整；多点执业的医师在各执业点累计记分。同时为相关人员建立"一人一档"医保诚信档案，赋予终身唯一身份代码，伴随整个职业生涯——"换一家医院重新来过"的路被彻底堵死。
5. 修复机制：给改正留门
制度并非一罚了之：相关人员可通过参加医保政策学习培训、参与医保政策宣传、协助基金监督、实名举报违规行为等途径申请记分修复、减免记分或缩短惩戒期限；对记分结果有异议的，可在规定时限内书面申诉。但一次性记满12分（欺诈骗保等严重情形）不予修复。
6. 机构义务：公示与告知
定点机构收到人员支付资格被暂停、终止通知后，须在第一个工作日内通过大屏、公示栏、挂号平台等方式公开；对坚持要求该人员诊疗的患者，须书面告知只能自费、医保不予报销。患者的知情权是制度落地的最后一道保障。
三、落地成效：全国数据与地方实践
1. 全国成绩单
据十部门专项整治中期推进会披露，2026年1—6月全国累计记分5.4万人次，其中暂停医保支付资格324人、终止支付资格166人。结合追溯码、飞检、智能审核等工具，医保监管的"追人"能力正在成形——此前成都已有药店因销售"回流药"被查，相关责任人一次性记满12分、终止医保支付资格。
2. 地方实践：四类样本
内蒙古赤峰市：2025年对328家定点机构相关人员实施记分管理914人次，15人被暂停支付资格、4人被终止；建立"一医一档"，将人员信息、承诺书、记分、违规记录全部纳入系统管理。
湖南汝城县：2026年7月专项稽核中16名执业医师被记分，医保部门通过信息化平台即时推送警示短信，记分结果与医保处方权限、职称评聘、年度考核挂钩——"板子"直接打到个人，医生开方前"心里得多掂量一番"。
海南省：2026年4月1日起全面落地驾照式记分管理，覆盖医师、药师、药店从业人员，对过度开药、售药不扫码、串换药品等行为"查实即扣分"；严重欺诈骗保行为单次直接记满12分。
河南三门峡市湖滨区：2026年2月通报，某社区卫生服务中心黄芳医师因串换项目收费、超标准收费、重复收费及超限制用药等违规行为，被记分7分，扣分记录纳入全国医保系统联网共享、作为个人医保诚信档案核心依据——基层医生的首批批量记分案例已经出现。
此外，湖南保靖县2026年初已对46名违规责任人记分并公开曝光10起典型案例。制度从"纸面"走向"实战"，速度超过多数从业者的预期。
四、行业影响分析：谁在"紧箍咒"下？
1. 对医务人员：处方"一支笔"有了硬约束
最直接的变化是"开方前多想三秒"。过去医生对机构处罚感受不深，如今记分直接落到个人、全国联网、与职称评聘和考核挂钩，违规成本从"机构的钱"变成"自己的资格"。对合规医生而言，这是公平环境的改善——此前"劣币驱逐良币"的局面正在扭转；对依赖灰色利益者，生存空间被系统性压缩。
2. 对医疗机构：管理责任从"机构合规"延伸到"人员管理"
医院不再只是"被罚主体"，更成为"管理主体"：须组织人员签署服务承诺书、建立院内记分台账、对接全国医保信息平台人员管理模块、履行公示义务、组织培训与申诉配合。医务科、医保办的工作量明显增加，但换来的是一线行为的源头约束。
3. 对零售药店：负责人与药师站上"第一线"
药店主要负责人（许可证上的负责人）和药师被直接纳入记分范围——此前"店被罚、人没事"的格局改变。售药不扫码、串换药品、违规结算等行为将直接扣到具体人头，药店的实际控制人无法再隐身。这对连锁药店的合规体系、单店店长与药师管理提出更高要求。
4. 对参保人：知情权与就医选择权增强
机构公示暂停、终止人员名单后，患者在挂号前即可知晓；坚持选择该医师就诊的，须书面确认自费。同时，被终止资格的人员多为严重违规者，医保结算环节的"带病服务"减少，基金安全与服务质量同步提升。
5. 对行业生态：执业信用体系正在成形
"一人一档"终身信用档案、全国唯一身份代码、跨区域联动惩戒——医保领域正在构建一张覆盖全行业的"执业信用网"。未来，医保支付资格记分信息与卫生健康信用、药品经营信用、市场监管信息将进一步互通，"一处失信、处处受限"将从医保领域扩展到整个医药职业生态。
五、机构与个人应对策略：把"被动记分"变"主动合规"
1. 医疗机构：三件事立即做
一是建立院内人员医保支付资格台账：梳理全院涉医保结算人员（医师、药师、护理、结算审核岗），逐一签署服务承诺书并上传系统，动态维护登记备案状态；二是将记分规则纳入院内培训：把四档记分标准、9分/12分红线、常见违规情形（串换收费、超标准收费、重复收费、超限制用药）做成"负面清单"，纳入新员工入职与年度继续教育；三是对接事前提醒与智能审核：与国家医保信息平台人员管理模块联通，让系统在开方瞬间"代管"记分风险。
2. 零售药店：负责人要"亲自管合规"
药品经营许可证上的负责人是第一记分对象，不能再当"挂名法人"：一是落实扫码核验与追溯码管理（售药不扫码本身即扣分情形）；二是规范处方药销售与医保结算流程，杜绝串换、套刷；三是为药师建立个人合规档案，将记分风险纳入门店考核。
3. 医务人员：用好"修复"与"申诉"通道
记分并非"一锤定音"：被记分后可通过参加医保政策培训、参与宣传活动、协助监督等途径申请修复减免；对记分结果有异议可在时限内书面申诉。主动学习医保规则、规范处方行为，是成本最低的合规策略。
4. 风险提示
其一，记分信息全国联网、终身可查，"换地方执业"的侥幸彻底失效；其二，多点执业医师各执业点记分累加，跨院执业的医生尤其要留意每一处执业点的合规记录；其三，机构层面的连带责任同样存在——一个自然年度内暂停或终止人员超过一定比例，经办机构可视情暂停拨付费用乃至解除协议；其四，一次性记满12分者3年内不得重新登记备案且不予修复，欺诈骗保的代价是"职业生涯级"的。
六、趋势展望：从"驾照式记分"到"信用治理"
1. 全国统一信息平台加速建成
随着各省细则全面落地和医保信息平台人员管理模块贯通，记分将实现"全国一张网"实时共享。预计2026—2027年，记分管理将从"地方试点"全面进入"全国统一执行"，跨省执业者的记分联动将常态化。
2. 与追溯码、智能审核深度融合
驾照式记分与药品追溯码、事前提醒、智能审核正在形成"工具组合"：追溯码发现回流药→追责到具体销售与审核人员；事前提醒在开方时拦截违规→从源头减少记分。监管从"事后追罚"走向"事前预防+事中拦截+事后追人"的全链条。
3. 信用体系横向打通
医保支付资格记分信息将逐步与卫生健康、药监、市场监管、司法等领域的信用信息互通，形成覆盖执业全周期的"职业信用画像"。届时，"一处失信、处处受限"将从医保领域扩展到更广的医药职业生态。
4. 需要持续关注的五个要点
各省记分细则的差异化执行与全国统一进度；暂停、终止人员的典型案例与申诉结果；记分管理与追溯码、智能审核的联动实践；"一人一档"信用档案的跨部门共享进展；记分结果与职称评聘、招采信用评价的衔接。
来源：微信公众“大道中庸平和”
